今天我们来聊聊急性白血病的治疗,以下6个关于急性白血病的治疗的观点希望能帮助到您找到想要的母婴知识。
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很多人听到白血病都特别的害怕，甚至以为这是绝症，让不少人在面对白血病都特别的消极。其实白血病在早期发现积极治疗，还是可以治愈的。那么，白血病的早期症状有哪些？ 急性白血病能治好吗？ 急性白血病能治好吗 对于引起白血病的原因想必大家都很想了解吧，白血病一旦患发对我们的身体健康会造成非常大的危害，在最近几年，患白血病的人群有很多，了解白血病的病因对预防白血病是非常重要的，下面就给大家说说白血病的病因的问题。 一、遗传因素 白血病的遗传性也是存在的，对这一点要有一定的认识。但是这里的"遗传"不是指的父母患病就一定会遗传给子女，而是指染色体及基因异常白血病的患病率突出高于正常人。 (1)支持治疗：首先对于白血病的治疗情况预防感染要支持治疗，预防感染，针对病原菌选用有效抗生素。严重贫血或出血可行输血或成分输血治疗。 (2)化学药物治疗(化疗)：再次白血病的治疗我们还是要尽量的应用化学药物进行治疗。应用化疗的目的是杀灭白血病恶性细胞。临床上一般分为四期进行化疗，治疗期2.5～3年。 二、 放射因素 放射也是导致白血病的发病原因。在生活中各种辐射对人体的损害很大，严重时还会诱发白血病的察觉。所以，在平常生活中，肯定要远离各种辐射性的物质。 人们最早发觉，从事放射线工作的人员，接受放射线诊疗的非白血病病人如脊柱炎等，容易得白血病，放射线让人的造血细胞察觉恶性变化。 三、化学因素 白血病的发病与病人接触了肯定的化学物质有关，当时可能不知道。某些化学物质存在一定致白血病的作用。如果长期或大量的接触苯及其衍生物的人群白血病察觉率高于通常人群。一些抗肿瘤的细胞毒药物都是导致白血病的因素。 四、 病毒因素 动物实验观察表明，白血病因致癌RAN病毒引发，近来又发觉人类T淋巴细胞白血病病毒能造成白血病的出现。通常病毒感染是在某些病因的“催化”下导致白血病的出现。 白血病的早期症状 1、骨髓造血功能被破坏引起的症状 (1)容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏。 (2)贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动，或运动时发生气喘和眩晕。 (3)持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。 2、血癌细胞穿渗组织引起的症状 (1)淋巴结肿大。 (2)骨痛或关节痛：血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛。 (3)牙龈肿胀。 (4)肝脾肿大。 (5)头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。 (6)皮肤出现硬块：因为看起来呈微绿色，又称绿色瘤。 (7)心包膜或是肋膜腔积水。 3、各类白血病的特殊表现 (1)急性前骨髓性白血病：弥漫性出血。 (2)慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板数目上升，脾脏肿大。 (3)急性淋巴性白血病：若是导致胸中膈淋巴腺肿大，往往压迫气管，导致呼吸急促、咳嗽。 (4)成人T细胞淋巴性白血病：因为血中钙离子过高，导致脱水，意识不清，昏迷。 既然白血病这么可怕，我们在生活中就要做好预防工作，尤其是小孩子，各位家长一定要注意预防。第一点，平时如果患病的话，一定要少吃药，最好在医生的帮助下服药，乱吃药可能会引发白血病。第二，刚刚装修过的房子千万不要马上搬进去住，一定要用一些空气净化的措施来把里面的有害物质全部清理掉。第三，平时注意锻炼身体，保养身体，提升自身的免疫能力。最后一点，建议大家所有的蔬菜和水果一定要仔细清洗，防止农药残留。 精彩推荐： 卡介苗 脐带血 新生儿惊厥 新生儿护理 婴儿睡眠不好如何调理 新生儿接种卡介苗会吐奶吗 白血病会发烧吗 隔尿垫什么材质好 一个月婴儿能用奶伴侣吗
1．诊断依据有不同程度的贫血、发热、出血表现，肝、脾、淋巴结的肿大，骨骼和关节的疼痛与压痛。血象白细胞增多。骨髓象原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30％。根据分类诊断标准进行分型诊断。
2．鉴别诊断须与下列疾病相鉴别：骨髓增生异常综合征，骨髓中原始细胞＜30％。某些感染引起的白细胞异常，如百日咳、风疹等病毒感染时，血象中淋巴细胞增多，但淋巴细胞形态正常，骨髓象原始幼稚细胞均不增多。
【治疗】
1．一般治疗
（1）高白细胞血症的紧急处理：当循环血液中白细胞数＞200×109／L时，常可产生白细胞淤滞症。表现为呼吸困难，甚至呼吸窘迫、低氧血症、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。处理应用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给化疗药物水化，并预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱。
（2）防治感染：本病常伴粒细胞减少，尤其在放疗、化疗后，故易感染。防治感染详见有关章节。
（3）成分输血支持：严重贫血时可吸氧、输浓缩红细胞维持血红蛋白＞80g／L，但白细胞淤滞症时不宜，因可增加血黏度。
（4）防治尿酸性肾病：由于大量尿酸积聚在肾小管，易引起尿酸性肾病。患者应多饮水或24h持续静脉补液，保持每小时尿量＞150ml／m2并为碱性。化疗同时给予别嘌醇100mg，3／d，以抑制尿酸合成。
（5）维持营养：予以患者高蛋白、高热量、易消化饮食，必要时经静脉补充营养。
2．抗白血病治疗
（1）治疗策略：
①诱导缓解治疗，目标是使患者迅速获得完全缓解，即本病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×109／L，血小板≥100×109／L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5％，M3型除原粒细胞+早幼粒细胞≤5％外，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，元髓外白血病；化疗是本阶段的基础和主要治疗方法；
②缓解后治疗，目的是争取长期无病生存。化疗和造血干细胞移植（HSCT）是本阶段的主要治疗方法。
（2）急性淋巴细胞白血病的治疗：
①诱导缓解治疗。长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案，是急性淋巴细胞白血病诱导缓解治疗的基本方案，长春新碱2mg，每周静脉注射1次；泼尼松1mg／kg，每日分次口服，连续使用2～3周。
完全缓解期为3～8个月。VP加蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）组成DVP方案，再加门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案。柔红霉素30mg／m2静脉滴注，1／d，每2周1～3d用药，共4周；长春新碱2mg，每周第1天静脉注射1次，共4次；门冬酰胺酶10 000U静脉滴注，1／d，第19天始连用10d；泼尼松1mg／（kg·d），连续使用4周。
②缓解后治疗。十分必要。高剂量阿糖胞苷（HD Ara-C，1～9g／m2）和高剂量甲氨蝶呤（HD MTX，2～3g／m2）。方案已广泛使用。
（3）急性非淋巴细胞白血病的治疗：
①诱导缓解治疗。国内外普遍采用的所谓“标准”方案为DA（3+7）方案，柔红霉素（DVR）45 mg／（m2·d），静脉滴注，第1～3天；阿糖胞苷100 mg／（m2·d），静脉滴注，第1～7天。
②缓解后治疗。常用砷剂治疗，成人用0．1％三氧化二砷（AS2o3，亚砷酸）注射液10ml稀释于5％葡萄糖溶液或生理盐水250～500ml中，静脉滴注3～4h，1／d，4周为1个疗程。
3．中医辨证论治本病初期以邪盛为主，治疗急宜解毒驱邪为先，兼以扶正；化疗病情缓解后，早期邪消正伤，宜以扶正培本为主，辅以祛邪，晚期主要表现为正气衰败，治疗当重在补虚扶正。
（1）气血两燔证：证见壮热，汗出不退，口渴面赤，头痛身痛，烦燥口苦，口舌生疮，咽喉或齿龈肿痛，便秘尿赤，肛门肿痛，或见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤瘀斑，甚至神昏谵语；舌质红绛，苔黄，脉数。治以清热解毒，凉血止血。方用黄连解毒汤合清营汤加减。
（2）痰热瘀阻证：证见胁下肿块，颈腋起核，可伴发热，胸闷脘痞，头重纳呆，肢体困倦，心烦口苦，口渴而不欲饮；舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，活血散结。方用温胆汤合桃红四物汤加减。
（3）阴虚火旺证：证见皮肤瘀斑，鼻衄、齿衄，或低热或五心烦热，口苦咽干，盗汗，体倦乏力；舌质红，苔黄，脉细数。治以滋阴降火，凉血解毒。方用：知柏地黄丸合二至丸加减。
（4）气阴两虚证：证见低热，手足心热，面色苍白，自汗盗汗，神疲乏力，头晕心悸，腰膝酸软；舌质淡，脉沉细。治以益气养阴，清热解毒。方用参麦地黄汤加减。
【预后】本病若不经特殊治疗，平均生存时间3个月左右，经特殊治疗，生存时间明显增加。
抗白血病治疗的第一阶段是诱导缓解治疗，化学治疗是此阶段白血病治疗的主要方法。目标是使患者迅速获得完全缓解（CR），所谓CR，即白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*10^9/L，血小板≥10010^9/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原始粒Ⅰ型＋Ⅱ型（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，M3型原粒＋早幼粒≤5%，无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。
理想的CR为初诊时免疫学、细胞遗传学和分子生物学异常标志消失。
达到CR后进入抗白血病治疗的第二阶段，即缓解后治疗，主要方法为化疗和造血干细胞移植（HSCT）。诱导缓解获CR后，体内仍有残留的白血病细胞，称之为微小残留病灶（MRD）。此时，急性白血病体内白血病细胞的数量大约由发病时的1010～1012/L降至108～109/L；同时中枢神经系统、眼眶、睾丸及卵巢等髓外组织器官中，由于常规化疗药物不易渗透，也仍可有白血病细胞浸润。
为争取患者长期无病生存（DFS）和痊愈，必须对MRD进行CR后治疗，以清除这些复发和难治的根源。
（1）急性淋巴细胞白血病治疗。随着支持治疗的加强、多药联合方案的应用、大剂量化疗和HSCT的推广，成人急性淋巴细胞白血病的预后已有很大改善，CR率可达到80%～90%。急性淋巴细胞白血病治疗方案选择需要考虑年龄、急性淋巴细胞白血病亚型、治疗后的MRD和耐药性、是否有干细胞供体及靶向治疗的药物等。
①诱导缓解治疗。长春新碱（VCR）和泼尼松（P）组成的VP方案是急性淋巴细胞白血病诱导缓解的基本方案。VP方案能使50%的成人急性淋巴细胞白血病获CR，CR期3～8个月。VCR主要毒副作用为末梢神经炎和便秘。VP加蒽环类药物（如柔红霉素，DNR）组成DVP方案，CR率可提高至70%以上，但蒽环类药物有心脏毒性作用，对儿童尤甚。DNR、阿霉素、去甲氧柔红霉素（IDA）、表柔比星的累积量分别达1000mg/m2、500mg/m2、300mg/m2和900mg/m2时，心脏毒性风险为1%～10%。DVP再加门冬酰胺酶（L-ASP）即为DVLP方案，L-ASP提高患者DFS，是大多数急性淋巴细胞白血病采用的诱导方案。L-ASP的主要副作用为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及白蛋白合成减少和过敏反应。
在DVLP基础上加用其他药物，包括环磷酰胺（CTX）或阿糖胞苷（Ara-C），可提高T-ALL的CR率和DFS。成熟B-ALL和ALL-L3型采用含大剂量（HD）CTX和HDMTX（甲氨蝶呤）方案反复短程强化治疗，总生存率已由不足10%达到50%以上。伴有t（9；22）的急性淋巴细胞白血病可以合用伊马替尼进行靶向治疗。
②缓解后治疗。缓解后强化巩固、维持治疗和中枢神经系统白血病（CNSL）防治十分必要。如未行异基因HSCT，急性淋巴细胞白血病巩固维持治疗一般需3年。定期检测MRD并根据亚型决定巩固和维持治疗强度和时间。L-ASP和HDMTX已广为应用并明显改善了治疗结果。HDMTX的主要副作用为黏膜炎、肝肾功能损害，故在治疗时需要充分水化、碱化和及时亚叶酸钙解救。大剂量蒽环类、依托泊苷和Ara-C在巩固治疗中作用，尤其是远期疗效仍待观察。
对于急性淋巴细胞白血病，即使经过强烈诱导和巩固治疗，仍需维持治疗。巯嘌呤（6MP）和MTX联合是普遍采用的有效维持治疗方案。
一般控制白细胞在3*10^9/L以下，以控制MRD。为预防CNSL，鞘内注射MTX10mg，每周一次，至少6次。
复发指CR后在身体任何部位出现可检出的白血病细胞，多在CR后两年内发生，以骨髓复发最常见。此时可选择原诱导化疗方案再诱导，如DVP方案，CR率可达29%～69%。若选用HDAra-C联合米托蒽醌（NVT）或其他药物如氟达拉滨，效果更好。如复发在首次CR期18个月后，再次诱导化疗缓解概率相对高。但急性淋巴细胞白血病一旦复发，不管采用何种化疗方案和再缓解率多高，总的二次缓解期通常短暂（中位2～3个月），长期生存率30*10^9/L的前B-ALL和100*10^9/L的T-ALL；获CR时间>4～6周，CR后MRD偏高，在巩固维持期持续存在或仍不断增加。
（2）急性髓细胞白血病治疗。近年来，由于强烈化疗、HSCT及有力的支持治疗，60岁以下急性髓细胞白血病患者的预后有很大改善，30%～50%的患者可望长期生存。
①诱导缓解治疗。
DA（3+7）方案：DNR每日45mg/m2静脉注射，第1～3天；每日Ara-C100mg/m2，持续静脉滴注，第1～7天。60岁以下患者，总CR率为63%（50%～80%）。用NVT每日8～12mg/m2替代DNR，效果相等，但心脏毒性低。用IDA每日12mg/m2代替DNR，年轻患者中CR率增加。IDA+Ara-C+VP16联合应用可使年轻急性髓细胞白血病患者获得80%CR率。HDAra-C方案不增加CR率，但对延长缓解期有利。剂量增加的诱导化疗能提高疗程CR率和缓解质量，但相关毒性亦随之增加。国内创用HOAP或HA（高三尖杉酯碱每日3～6mg，静脉滴注5～7天）方案诱导治疗急性髓细胞白血病，CR率为60%～65%。1个疗程获CR者DFS长，经过2个疗程诱导才达CR者5年DFS仅10%。达CR所用的诱导时间越长则DFS越短。2个标准疗程仍未CR者提示患者原发耐药存在，需换方案或进行异基因HSCT。
急性早幼粒细胞白血病患者采用ATRA每日25～45mg/m2口服治疗直至缓解。ATRA可诱导带有t（15；17）（q22；q21）/PML-RARα融合基因的早幼粒白血病细胞分化成熟。ATRA＋化疗的CR率为70%～95%，同时降低“维A酸综合征”的发生率和死亡率。
维A酸综合征多见于急性早幼粒细胞白血病单用ATRA诱导过程中，发生率为3%～30%，发生机制可能与细胞因子大量释放和黏附分子表达增加有关。临床表现为发热、体重增加、肌肉骨骼疼痛、呼吸窘迫、肺间质浸润、胸腔积液、心包积液、皮肤水肿、低血压、急性肾功能衰竭甚至死亡。初诊时白细胞较高及治疗后迅速上升者易发生ATRA综合征。治疗包括暂时停服ATRA，吸氧，利尿，地塞米松10mg静脉注射，每日2次，白细胞单采清除和化疗等。
ATRA的其他不良反应为头痛、颅内压增高、骨痛、肝功能损害、皮肤与口唇干燥、阴囊皮炎溃疡等。急性早幼粒细胞白血病常伴有原发纤溶亢进，合并出血者除服用ATRA外，还需抗纤溶治疗，补充凝血因子和血小板。如有弥散性血管内凝血，可酌情应用小剂量肝素。对高白细胞的急性早幼粒细胞白血病，也可将砷剂作为一线药物。砷剂小剂量能诱导急性早幼粒细胞白血病细胞分化、大剂量则诱导其凋亡。成人用0.1%的As2O3（亚砷酸）注射液10ml稀释于5%GS或NS250～500ml中静脉滴注3～4小时，儿童剂量按体表面积每日6mg/m2，每日一次，4周为一疗程，每疗程可间隔5～7天，亦可连续应用，连用2个月未CR者应停药。
②缓解后治疗。诱导CR是急性髓细胞白血病长期DFS关键的第一步，但此后若停止治疗，则复发几乎不可避免。复发后不行HSCT则生存者甚少。急性髓细胞白血病缓解后治疗的特点为：急性髓细胞白血病的CNSL发生率仅2%，初诊高白细胞、伴髓外病变、M4/M5、t（8；21）或inv（16）、CD7+和CD56+者应在CR后做脑脊液检查并鞘内预防性用药。国内多数单位在急性髓细胞白血病CR后仍将CNSL预防列为常规，鞘内注药至少1次，但较急性淋巴细胞白血病预防次数明显减少；急性髓细胞白血病比急性淋巴细胞白血病治疗时间明显缩短，急性早幼粒细胞白血病用ATRA获得CR后采用化疗与ATRA或砷剂交替维持治疗2～3年较妥。
高危组首选异基因HSCT；低危组（不含APL）首选HD Ara-C为主的强烈化疗，复发后再行异基因HSCT；中危组强化疗、大剂量化疗+自体HSCT或同胞相合HSCT均可。值得注意的是在属于中危组的正常核型急性髓细胞白血病中，也存在基因突变，NPM1和CEBPA突变对预后有利，而FLT3-ITD、MLL-PTD突变等对预后不利。
HDAra-C方案巩固强化，每剂Ara-C静脉滴注3小时，连用～12个剂量，可单用或与安吖啶、NVT、DNR、IDA等联合使用。
急性髓细胞白血病用HDAra-C巩固强化至少4个疗程，或1次HDAra-C后行自身HSCT，长期维持治疗已无必要。HDAra-C的最严重并发症是小脑共济失调，发生后必须停药。皮疹、发热、眼结膜炎也常见，可用糖皮质激素常规预防。因贫困，年龄>55岁或有并发症不能采用上述治疗者，也可用常规剂量的不同药物组成化疗方案，每1～2个月轮换巩固维持2年，但仅约10%～15%的患者能够长期生存。
③复发和难治急性髓细胞白血病的治疗。
HDAra-C联合化疗：对年龄55岁以下，支持条件较好者，可选用之。
新方案：如氟达拉滨、Ara-C和G-CSF盜DA（FLAG盜）。
对于年龄偏大或继发性急性髓细胞白血病，可采用预激化疗：
G-CSF每日300μg皮下注射，1～14天；阿克拉霉素每日20mg，静脉注射，1～4天；Ara-C10～15mg/m2，每12小时1次，皮下注射，1～14天。
HSCT：除HLA相合的HSCT外，还包括HLA部分相合或半相合的移植。
免疫治疗：非清髓性干细胞移植（NST）、供体淋巴细胞输注（DLI）、抗CD33和CD45单抗也显示了一定的疗效。
（3）老年急性白血病的治疗。大于60岁，由MDS转化而来、继发于某些理化因素、耐药、重要器官功能不全、不良核型者，更应强调个体化治疗。多数患者化疗需减量用药，以降低治疗相关死亡率，少数体质好，支持条件佳者可采用类似年轻患者的方案治疗，有HLA相合同胞供体者可行NST。
儿童急性白血病，可以采用中医混合治疗或是手术治疗的方案。儿童急性白血病这是一种很少见的疾病。白血病一般发生在成年人身上，白血病这种疾病很难治疗，对身体造成很大损伤，另外还消耗大量人力物力，所以据说这种疾病是非常难治疗的疾病之一。
一、儿童急性白血病的治疗方案
治疗白血病的方法很多，但适合治疗儿童急性白血病的方法很少。因为孩子还小，很多治疗方法都不适合。我们可以采用中药混合治疗的方法来治疗这种疾病，可以有效地强壮儿童的身体，有效地治疗这种疾病。然而，所有这些治疗都是治标不治本的，只能用手术的方法彻底治愈。
二、儿童急性白血病的原因
儿童急性白血病的常见原因如下。病毒感染，人T细胞白血病病毒感染。理化因素(如长期接触放射线或母亲在怀孕期间接受放射线检查后，婴儿的发病概率比其他婴儿高得多。使用苯和苯的衍生物、氯霉素、保泰松、细胞毒性药物等药物。遗传因素(如某些遗传疾病、唐氏综合征、先天性睾丸发育不全症、先天性再生障碍性贫血包括多发畸形、先天性远处毛细血管扩张性红斑症、严重的联合免疫缺乏症等)会大大增加患急性白血病的风险。
三、儿童急性白血病的症状
儿童急性白血病的症状与成人急性白血病的症状相同。主要表现在以下几个方面。第一个方面是感染。患者出现发烧、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、腰痛等一系列临床症状。第二个方面是贫血。患者出现头晕、乏力、头晕、头痛、活动阻力减少、活动后胸敏哮喘等一系列临床症状。
急性髓系白血病的治疗，随着近年治疗手段的不断丰富，急性髓系白血病的治疗主要分为以下几个方法：
1、最主要的是化疗，根据不同的急性髓系白血病的类型，制定不同的治疗方案，主要以化疗为主；
2、靶向药物治疗，根据急性髓系白血病患者的不同基因的突变，而选择相应的靶向药物治疗；
3、造血干细胞移植，主要是异基因造血干细胞移植，随着近年来异基因造血干细胞移植技术的进步，得到治愈的急性髓系白血病的病人的比例在逐年提高；
4、近两年来有新的治疗手段的出现，细胞免疫治疗的出现，比如现在经常在报纸上或者电视上能看到的CAR-T细胞的治疗。随着近年来的这些多种多样的治疗手段的出现，急性髓系白血病的治愈率在逐年提高。
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