6月19日，由母婴市卫生和计划生育委员会、解放日报社主办的2015母婴卫生科技周开幕式暨第24届解放健康讲坛，在复旦大学附属妇产科医院杨浦院区举行。来自母婴、浙江以及美国的顶尖专家们就“警惕女性健康杀手”的主题进行了演讲。
HPV筛查提前击退宫颈癌
梅艳芳、李媛媛等知名女星都因宫颈癌离开了世界，而导致她们疾病的这个可怕病毒叫HPV，目前已知感染HPV 的妇女中有10%最终会发展为宫颈癌，这也给人们敲响了警钟。2014年中国有13.2万妇女新发宫颈癌病例，其中3万多例死亡；母婴的2014年新发病例则为672例，死亡病例则为256例。隋龙在《关注宫颈癌前病变，关爱女性健康》的演讲中提醒大家如何进行宫颈癌前病变的筛查，远离死亡之神。
宫颈疾病持续高发
隋龙介绍，尽管以10万分之10作为一个国家控制宫颈癌是否有效的数据来论，母婴控制宫颈癌的水平和美国、英国这些发达国家是相当的。但中国是一个宫颈癌高发的国家，西部地区宫颈癌的发病率很高，这和政府对乳腺癌和宫颈癌筛查的力度有关。“现在第三轮筛查为本市196万名退休和困难妇女负责乳腺癌和宫颈癌的筛查，均为免费。”
宫颈癌是三大恶性肿瘤之一，但如果有HPV病毒的疫苗就可以预防，2006年美国已经批准了这一疫苗的上市，但中国还是处于第四期的临床试验，因为美国批准的HPV疫苗在上市的试验当中只针对了白种人和黑种人，没有针对黄种妇女。“在一级预防还未能实现时，我们可以做到但是二级预防，就是筛查，进行每年定期体检，发现肉眼无法识别的癌前病变。”隋龙说。
HPV筛查癌前病变
研究得知，宫颈癌发生率最高的是30岁到65岁年龄段，如果做一个细胞学筛查，5年一次，保证5年内不得宫颈癌的概率能达到99%。
2014年开始，美国、加拿大、意大利等国也开始HPV筛查，关键技术是阴道镜，即是借助一个放大镜，经过特别的处理来发现、处理，做一个活组织检查。“一旦到了肉眼可以判定的宫颈癌，就是保命为主，子宫必须切除；但如果是癌前病变，只要在宫颈表面切掉一两公分的组织就可以恢复健康，差别非常大。”
去年通过这个检查，复旦大学附属妇产科医院诊断了5520例癌前病变，只要经过轻微的治疗又是一个健康人，其中还发现了150例隐匿性癌，保住了子宫，更保住了生命。
未来可以提前预防
未来宫颈癌可能呈现什么样的趋势呢？隋龙说，HPV是导致宫颈癌的罪魁祸首，实际上感染HPV多数是20多岁性生活比较活跃的年轻妇女，但是同样感染HPV的为什么最终得癌的只有少数人呢？“如果在科技上可以做到25岁时即发现了45岁患病的苗头，那么完全没有必要在若干年以后发现了才进行处理，我们可以提前进行无创干预，终止宫颈癌发生的风险。”隋龙介绍，很多科学家都在致力研制关于已感染HPV但还未达到宫颈癌程度的治疗性疫苗，可以不需要手术，但暂时还没有成功。
同时，HPV感染持续不清除掉与阴道宫颈的局部黏膜免疫有关，可以通过药物控制；HPV的癌基因通过外界的刺激会导致癌症病变，也可以通过无创的分子剪刀把癌基因切下来并修复，就不会进一步发展。隋龙展望说：“将来可能会出现一个从细胞学形态到分子水平的DNA筛查，使整个筛查步骤前移。”
延长生存外更要保留女性功能
女性生殖系统里，子宫、输卵管、卵巢是最常见发生癌症的三个地方。一旦发生会严重威胁生命，生育率丧失，影响到家庭幸福。谢幸在《妇科恶性肿瘤治疗的现代理念与技术》的演讲中讲述了如何在恶性肿瘤的侵袭下，仍为女性保留她的特有功能呢？一些最新的治疗方法正在被中国医学家们不断探索和尝试。
延长生存不是唯一目标
卵巢癌为45—60岁之间最易发生，它的发生几乎没有症状，一旦看病时已为晚期，所以卵巢癌是其中死亡率最高的，到今天为止五年存活率不到30%。子宫内膜癌多与高血压、糖尿病、肥胖有关，多发生于绝经后妇女，40岁之前很少，通常有异常阴道流血，发病时75%的肿瘤局限于子宫，预后比较好。如今的癌症发病率不断上升，并有年轻化趋势。因此出现了一个发生率上升而死亡率下降的数据，譬如英国1997年到2006年期间癌症的发生率上升32%，死亡率下降19%，其实是因为有大量年轻患者的出现。
现代妇女生活节奏很快，很多女性不愿意过早生育，或者很多女性在第一次妊娠之前就得了癌症。“所以今天治疗肿瘤的理念是不再以延长生存作为治疗的唯一目的，我们应该实行个体化的手术，让她活得更好，活得有质量。”谢幸说。
各种治疗也有负面作用
最初为女性进行手术的目的是为了延长生存，这就必须要根治手术，彻底切除肿瘤，但肿瘤可能会转移，所以又必须切除肿瘤周围的一些组织。比如说肿瘤长在子宫上，但是单纯切除子宫是不够，要把卵巢、输卵管切掉，甚至部分阴道也要切掉。这样会带来大量问题，一是会导致骨质疏松，卵巢切除后就提前进入更年期；二是女性激素缺失会带来一系列心血管疾病，而且女性特征也会提前消失。
谢幸说，在放疗方面，如果用射线杀灭肿瘤细胞，就会给卵巢造成不可逆的损伤；而像宫颈癌，如果把放射源放在阴道里，射线在杀死肿瘤细胞的同时也会对阴道壁造成损伤。相对来说，化疗是在所有各种治疗女性生殖系统肿瘤中对卵巢功能影响最小的，而且化疗以后可以恢复。
“那么，现在我们必须要考虑到保留女性器官的功能。”谢幸说，“在确保妇女生存期不受到影响的前提下，要尽可能在完整切除肿瘤后保留生育能力，能够采用化疗的尽可能采用化疗，避免放疗。”
探索治疗保留生育功能
早期卵巢癌5年生存率接近100%，几乎不发生子宫转移，对于手术时肿瘤局限于一侧卵巢者，分期手术后保留子宫和对侧卵巢。
子宫内膜癌的早期病例，将保留内分泌功能，如果肿瘤局限于子宫内膜，可以考虑保留卵巢，保留生育功能。对于年轻，希望生育的病例，可以考虑大剂量孕激素药物治疗的方法把卵巢留下，可以使早期子宫内膜患者可能保留生育功能。谢幸说：“但是这样治疗的方法，目前还没有被世界上各种权威机构所推荐，还是一种探索性的治疗。因此，治疗之前还需要和病人和家属做好沟通，治疗过程中很有可能失败，一旦治疗失败要立即改为手术，当完成生育以后也应该把子宫、两侧输卵管切除。”他期待能积累更多病例的尝试后，这一全新的探索性治疗方法可以被全球所接受。
在宫颈癌方面，谢幸说，我们仍然有办法把器官功能保留，比如说肿瘤还局限在子宫颈上没有转移，就没有必要把卵巢切除，只要把子宫切除就可以。那么保留生育功能可以吗？“癌前病变只要做一个锥切就可以了，如果小病灶的也可以把上面的子宫体留下，把子宫颈切掉，仍可能保留生育功能。”
基因检测精准匹配最新药物
来自美国最大的肿瘤中心——MD安德森肿瘤中心，SOOD教授接触了来自全球的病患。在基因检测后发现阳性，是否都需要像安吉丽娜朱莉那样对卵巢进行切除，才是最好的办法？SOOD教授提出了一个最新的治疗手段：通过基因检测发现BRCA1阳性的，目前已可能可以通过一个最新药物PARP抑制剂奥拉帕尼进行治疗，提高病人的存活率。
应对BRCA1阳性有新药
BRCA1阳性患者可以通过手术预防，而用避孕药也可以降低发生率。那么怎样进行这样的BRCA1检测呢？这种基因检测非常简单，只需要采一点血做一个化验。在MD安德森肿瘤中心所做的研究中发现，通过BRCA1检测而最终患上卵巢癌的病人比例会下降将近40%。但是目前，进行这一检测的病例仍非常有限，即便是在美国也只有15%的病人经过了BRCA的检测。
2014年12月19日他们将各种实验成果报送FDA（美国食品药品监督管理局）时提出，希望能够通过PARP抑制剂奥拉帕尼作为治疗药物，而不仅仅是维持的药物，这一次FDA批准了，这意味着，这款抑制剂成为迄今为止两个能够用来针对卵巢癌的靶向治疗的药物之一。
SOOD介绍，这个药物用来治疗卵巢癌和三阴性乳腺癌，可以更有效地针对BRCA1阳性的患者，这个药物同时也应用在联合治疗方面，比如说运用这一药物和另外一个抗血管形成的药物联合治疗，效果会更好，大大提高了患者的生存率。
去美国看病已有国际通道
SOOD认为，在卵巢癌和特殊类型的乳腺癌患者中，BRCA1这种基因的表现突变是非常普遍的。“我们针对有家族阳性的患者，开展一些筛查和预防的措施，由此可以降低80%的发病率。”
面对不少观众现场提出的如何去美国看病，SOOD介绍，MD安德森肿瘤中心已经在官网上开辟了应对国际病患的通道，而目前他也接触到了一些通过官网预约前往美国诊疗的病人。如果通过了一个全套基因组测序发现BRCA1突变阳性的，则可能予以奥拉帕尼的治疗；如果不是，则将需采取其他的治疗手段，这也正是精准化医学的发展之路——每一个人都能真正对症下药。
