临床经常遇到功能失调性子宫出血，有些患者换了n多医院，吃了不少药物，但疗效不佳，主要原因是患者不能坚持用药，担心激素副作用，停止吃药，继续换医院就诊，听了中国医学科学院北京协和医院妇产科徐苓教授的讲座，结合我们临床一些用药经验，谈谈功血的治疗。
一、什么是功能失调性子宫出血：
调节女性生殖内分泌功能紊乱而引起的子宫异常出血，分为青春期功血及围绝经期功血。主要为排卵障碍所致。
二、会有哪些表现：
1、月经紊乱：周期长短不一，经期长短不一，出血量时多时少。
2、全身表现：贫血严重：乏力、头晕、心慌等。贫血不严重全身症状不明显。
三、如何诊断：
功血是一个排除性诊断，必须排除器质性病变或其他内分泌疾病、血液疾病等。
1、妇科彩超：主要直观看卵巢、子宫情况，排除子宫卵巢疾病，同时观察子宫内膜厚度，协助用药。
2、妇科检查：排除宫颈疾病。
3、尿HCG或血HCG:排除妊娠相关疾病。
4、询问病史：排除血液疾病、其他内分泌疾病，必要时会诊或辅助检查。
5、血常规:判断贫血情况。
6、宫腔镜检查：尤其对围绝经期，宫腔镜检查诊刮排除子宫内膜病变。
通过专科医师详细询问病史并检查，明确功血的诊断，方可治疗。
四、如何治疗：
原则：止血、止血后处理（调月经周期、促排卵、减少出血）
1、止血：
孕激素止血：适合于青春期和围绝经期，血色素大于80g/L，子宫内膜较厚者。
A：少量子宫出血时:甲羟孕酮10-12mg/天，连用7-10天，停药后出血，7-10天出血自行停止（我在生殖中心徐耀宏教授常用方案）。
B：不同医生选用孕激素不一样，原则大致相同。
C：中多量子宫出血：介绍两种孕激素：
炔诺酮：中等量出血：每次5mg(每片0.625mg)，每12小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为5mg/天，血止20天左右停药。
大量出血：每次5mg(每片0.625mg)，每6-8小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，血止20天左右停药。也可开始用5-10mg/次，每3小时1次，用药2-3次后改8小时1次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为5mg/天，血止20天左右停药。
甲羟孕酮：中多亮出血时：每次口服10-12mg，每6-12小时一次，阴道出血量一般半天减少，3天内停止。止血3天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为10-12mg/天，血止20天左右停药。
D：患者担心激素副作用，孕激素没什么副作用，按时按量用药，停药后会有撤退性出血，用药期间需要检测肝肾功。甲羟孕酮对肝功能损伤比较少。
雌激素止血：适合于血色素小于80g/L,子宫内膜较薄、青春期、围绝经期（需慎重评估），推荐以下：
A： 补佳乐（戊酸雌二醇）：出血多时：一般口服2-6mg/次，每6-8小时1次，血止三天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为2mg/天，血止20天左右停药，在停药5-10天前加用甲羟孕酮10mg/天，停药后3-7天阴道出血。
B：倍美力(结合雌激素)：出血多时：一般1.25-2.5mg/次，每6-8小时1次，血止三天后开始减量，每3天减一次，每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为1.625-1.25mg/天，血止20天左右停药，在停药5-10天前加用甲羟孕酮10mg/天，停药后3-7天阴道出血。
C：停雌激素前5-10天需加孕激素。围绝经期慎用，避孕药完全可以代替上述治疗。
避孕药止血：子宫内膜较薄或中等，贫血、青春期、围绝经期。大出血时：1-2片/次，每8小时1次，血止2-3天开始减量，每3天减一次,每次减量不超过原剂量的1/3，维持量为1-2片/天，血止20天左右停药，停药后3-7天阴道出血。
